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L'ipotermia terapeutica può aiutare nel range di arresti cardiaci

L'abbassamento della temperatura corporea nei pazienti con arresto cardiaco con ritmi cardiaci "non-defibrillabili" aumenta il tasso di sopravvivenza e la funzione cerebrale, secondo una nuova ricerca sul giornale Circolazione.


Ridurre la temperatura interna del corpo può aiutare a prevenire danni neurologici dopo l'arresto cardiaco.

L'ipotermia terapeutica abbassa intenzionalmente la temperatura interna del corpo a un intervallo compreso tra 32 ° e 34 ° C (da 89,6 ° a 93,2 ° F) per proteggere il corpo dopo un periodo di flusso sanguigno insufficiente a causa di eventi quali arresto cardiaco, coaguli di sangue o ictus.

Viene in genere utilizzato per i pazienti che non riescono a riprendere conoscenza dopo il ritorno della circolazione spontanea a seguito di un arresto cardiaco. Precedenti studi hanno dimostrato un miglioramento della sopravvivenza e della funzione neurologica in pazienti con ritmi "shockabili" come la fibrillazione ventricolare, una condizione in cui le camere inferiori vibrano e il cuore non è in grado di pompare sangue, causando arresto cardiaco.

L'arresto cardiaco si verifica quando il cuore non funziona correttamente e smette di battere, causando l'arresto del sangue al corpo. La morte può causare minuti senza trattamento.

Il rischio di lesioni neurologiche

L'arresto cardiaco fuori dall'ospedale uccide circa 250.000 americani ogni anno. Il tasso di sopravvivenza medio per questi casi è solo del 6% a livello globale e quelli che sopravvivono sono a rischio di lesioni neurologiche. Di quelli che sopravvivono ma entrano in coma, solo il 20% circa si risveglia con un buon risultato neurologico.

Il danno neurologico si verifica quando il collasso circolatorio ostacola il flusso di ossigeno al cervello, causando la morte cellulare e mitocondriale e l'edema cerebrale; questo è aggravato dalla rottura della barriera emato-encefalica nella lesione iniziale.

Una volta ripristinata la circolazione, la morte cellulare innesca una risposta infiammatoria in cui il sistema immunitario rilascia neutrofili e macrofagi per eliminare le cellule morte, producendo radicali liberi che causano un continuo danno cellulare, aggravando la risposta infiammatoria e l'edema cerebrale in un circolo vizioso.

L'ipotermia neutralizza la neuroeccitazione e riduce la morte cellulare stabilizzando il rilascio di calcio e glutammato. Stabilizza anche la barriera emato-encefalica e sopprime il processo infiammatorio, riducendo l'edema cerebrale. Il metabolismo cerebrale scende del 6-10% per ogni grado Celsius a causa della diminuzione della temperatura corporea. Quando il metabolismo cerebrale diminuisce, il cervello ha bisogno di meno ossigeno.

La tecnica può aiutare i pazienti con ritmi non defibrillabili

Ora, un nuovo studio dimostra che l'ipotermia terapeutica può anche portare benefici ai pazienti in arresto cardiaco in coma con ritmi cardiaci "non defibrillabili" - quelli che non rispondono alla defibrillazione perché non vi è alcun impulso o attività elettrica nel cuore.

Ricercatori, guidati dalla dottoressa Sarah Perman, assistente professore di medicina d'urgenza presso l'Università del Colorado ad Aurora, hanno esaminato i dati di 519 pazienti che hanno avuto un arresto cardiaco a causa di un ritmo cardiaco non defibrillabile nella Penn Alliance for Therapeutic Hypothermia (PATH) registro tra il 2000-13.

Coloro che hanno ricevuto l'ipotermia terapeutica erano 2,8 volte più probabilità di sopravvivere dopo l'arresto cardiaco e 3,5 volte più probabilità di avere un recupero neurologico migliore rispetto a quelli che non erano stati raffreddati.

Il Dr. Perman spiega che le ferite neurologiche dopo l'arresto cardiaco sono devastanti; l'unica possibilità che i medici devono dare una qualche forma di neuroprotezione è immediatamente dopo l'arresto.

Lei aggiunge:

"Le nostre risorse in questo momento non sono vaste ei nostri risultati sono ancora abbastanza cupi L'ipotermia terapeutica è una terapia che abbiamo nel nostro arsenale e, se un paziente è in coma dopo l'arresto, è molto importante considerare l'applicazione di questa terapia, in particolare nei pazienti che sono neurologicamente feriti. "

Sebbene l'American Heart Association (AHA) abbia incluso linee guida per l'uso dell'ipotermia terapeutica in pazienti che soffrono di arresto cardiaco dal 2005, l'adozione di questa pratica è stata bassa, specialmente per i pazienti in arresto cardiaco in ospedale e coloro che arrestano con ritmi scandalosi.

La riluttanza ad applicare la procedura è dovuta alla percezione che non vi è alcun beneficio per i pazienti che hanno un ritmo iniziale non defibrillabile.

I ricercatori vorrebbero vedere più indagini sull'uso di strategie neuroprotettive come l'ipotermia terapeutica per pazienti con arresto cardiaco con ritmi non defibrillabili.

All'inizio di quest'anno Notizie mediche oggi ha riferito che l'ipotermia terapeutica può anche aiutare nel processo di trapianto di rene.

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